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CVS, Walgreens a gaspillé plus de vaccins que de nombreux États


Par Joshua Eaton et Rachana Pradhan

Lundi 3 mai 2021 (Kaiser News) – Deux chaînes nationales de pharmacies que le gouvernement fédéral a confiées pour vacciner les gens contre le covid-19 représentent la part du lion des doses de vaccin gaspillées, selon les données gouvernementales obtenues par KHN.

Les Centers for Disease Control and Prevention ont enregistré 182874 doses gaspillées à la fin du mois de mars, trois mois après le début des efforts du pays pour vacciner les masses contre le coronavirus. Parmi ceux-ci, CVS était responsable de près de la moitié et Walgreens de 21%, soit près de 128 500 tirs perdus combinés.

Les données du CDC suggèrent que les entreprises ont gaspillé plus de doses que les États, les territoires américains et les agences fédérales réunis. Le vaccin de Pfizer, qui a été le premier à être déployé en décembre et qui nécessitait initialement un stockage à des températures ultra froides, représentait près de 60% des doses lancées.

D’après les données du CDC, il n’est pas tout à fait clair pourquoi les deux chaînes ont gaspillé beaucoup plus de vaccins que les États et les agences fédérales. Certains critiques ont souligné une mauvaise planification au début du déploiement, lorsque l’administration Trump s’est fortement appuyée sur CVS et Walgreens pour vacciner les résidents et les membres du personnel des établissements de soins de longue durée. En réponse aux questions, CVS a déclaré que «presque tous» les déchets de vaccins signalés se sont produits au cours de cet effort. Walgreens n’a pas précisé combien de doses gaspillées provenaient du programme de soins de longue durée.

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Une chose est claire: des mois après le début de la campagne de vaccination du pays, le CDC a une vision limitée de la quantité de vaccin qui va être gaspillée, de l’endroit où il est gaspillé et de qui le gaspille, ce qui complique potentiellement les efforts pour diriger les doses là où elles sont le plus nécessaires. Les experts en santé publique affirment qu’il est essentiel de bien gérer les déchets pour détecter les problèmes qui pourraient faire dérailler les progrès et risquer des vies.

Les vaccins Pfizer-BioNTech et Moderna, qui viennent en flacons multidoses, sont fragiles et ont une durée de conservation limitée. Dans l’ensemble, les déchets ont été minuscules: au 30 mars, les États-Unis avaient livré environ 189,5 millions de doses de vaccin et administré 147,6 millions, dont 7,7 millions dans des établissements de soins de longue durée, selon le CDC.

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Entre autres choses, le suivi des doses gaspillées aide à identifier les goulots d’étranglement où des ajustements de distribution pourraient être nécessaires, a déclaré le Dr Bruce Y. Lee, professeur de politique et de gestion de la santé à la City University de New York. Parce que le gouvernement fédéral paie la facture des doses du pays, tout gaspillage équivaut à «jeter [taxpayer] l’argent dans le parachute », a-t-il dit. CVS, Walgreens et d’autres détaillants ne paient pas pour le vaccin. Le gouvernement le fournit. Et dans le cadre du programme Medicare, il paie aux fournisseurs environ 40 $ pour chaque dose administrée.

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Particulièrement au début, les responsables n’ont pas correctement évalué où il y aurait de la demande et mis en place des sites en réponse, a déclaré Lee – ce qui est particulièrement important lorsque l’on essaie de frapper autant de personnes que possible le plus rapidement possible.

«Si vous pensez à une entreprise, elle va déterminer où se trouvent les clients en premier», a-t-il déclaré. «Il ne s’agit pas seulement de charger le vaccin et d’aller dans un endroit.»

L’enquête de KHN sur les déchets de vaccins est basée sur les demandes de dossiers publics adressées au CDC et aux 50 États, aux cinq grandes villes, à Porto Rico et à Washington, DC. Ensemble, les registres documentent plus de 200 000 doses gaspillées. Cependant, les données présentent des lacunes évidentes. Les données de 15 États, du district de Columbia et de plusieurs territoires américains ne sont pas incluses dans les registres du CDC. Et, en général, la déclaration des déchets a été incohérente.

En plus du CDC, 33 États et DC ont fourni au moins certaines données à KHN en réponse à ces demandes d’enregistrement. Ils ont signalé au moins 18 675 doses supplémentaires qui ont été gaspillées dans 10 juridictions non représentées dans les chiffres du CDC. Ils comprennent 9229 doses perdues au Texas au 26 mars et 2384 dans le New Hampshire au 10 mars.

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Huit autres États ont informé KHN de plus de doses gaspillées qu’ils n’en ont signalé au CDC.

Mais aucune ville ou État ne se rapproche des déchets rapportés par CVS et Walgreens, dont la campagne de vaccination pour les soins de longue durée a été critiquée par certains responsables comme étant lente et inefficace. Parmi les membres du personnel des maisons de soins infirmiers, une médiane de 37,5% a déclaré avoir reçu une injection au cours du premier mois, selon une étude du CDC de février.

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«Pour moi, cela est en fin de compte corrélé à une mauvaise planification», a déclaré le Dr Michael Wasserman, président sortant de la California Association of Long Term Care Medicine et critique des efforts de l’entreprise.

Wasserman a déclaré que l’approche des entreprises était trop restrictive et que leur méconnaissance des besoins des installations à long terme avait nui à l’effort.

«CVS et Walgreens n’avaient aucune idée de leur interaction avec les maisons de soins infirmiers», a-t-il déclaré. «Les occasions manquées de vaccination dans les soins de longue durée entraînent invariablement des décès.»

Dans un e-mail, un porte-parole de CVS, Michael DeAngelis, a accusé les doses gaspillées de «problèmes liés aux restrictions de transport, aux limitations de redirection des doses inutilisées et à d’autres facteurs».

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«Malgré les défis inhérents, nos équipes ont pu limiter les déchets à environ une dose par clinique de vaccination sur place», a-t-il ajouté.

Walgreens a déclaré que son gaspillage représentait moins de 0,5% des vaccins administrés par la société jusqu’au 29 mars, soit 3 millions de vaccins dans les établissements de soins de longue durée et 5,2 millions de plus grâce au partenariat de pharmacie de détail du gouvernement fédéral.

«Notre objectif a toujours été de nous assurer que chaque dose de vaccin est utilisée», a déclaré le porte-parole de l’entreprise, Kris Lathan, dans un e-mail. Avant les cliniques programmées, a-t-elle déclaré, Walgreens baserait les doses dont elle aurait besoin sur les enregistrements, «ce qui minimisait les excès et les surestimations».

La porte-parole du CDC, Kate Fowlie, a déclaré que, étant donné que les géants de la pharmacie de détail étaient chargés d’administrer un grand nombre de doses, “un pourcentage plus élevé du gaspillage global ne serait pas inattendu, en particulier dans un effort de vaccination précoce couvrant des milliers de sites.” Depuis que le président Joe Biden est entré en fonction en janvier, son administration a ordonné aux pharmacies de donner la priorité aux vaccinations pour les enseignants et le personnel scolaire.

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Dans l’ensemble, les pharmacies représentaient près de 75% des doses gaspillées signalées au CDC. Les États et certaines grandes villes représentaient 23,3% des déchets de vaccins déclarés, et les agences fédérales, y compris le Bureau of Prisons et l’Indian Health Service, pour seulement 1,54%. Les îles Vierges – le seul territoire américain dans les données fédérales – était de 0,19%.

«Bien que tous les efforts soient faits pour réduire le volume de gaspillage dans un programme de vaccination, il est parfois nécessaire d’identifier les doses comme des« déchets »pour s’assurer que toute personne souhaitant un vaccin puisse le recevoir, ainsi que pour assurer la sécurité des patients et l’efficacité du vaccin», a déclaré Fowlie mentionné. Même encore, le CDC a fourni des conseils et travaillé avec les services de santé pour former les membres du personnel à réduire le gaspillage, et le personnel des cliniques devrait faire «tout son possible» pour éviter de gaspiller des injections, a-t-elle ajouté.

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Le gaspillage de vaccins pourrait augmenter dans les semaines à venir à mesure que les responsables changeront de tactique pour vacciner les populations plus difficiles à atteindre, selon des experts en santé publique.

«Je pense que nous arrivons à un point où, pour continuer à réussir avec la vaccination, nous allons devoir tolérer certains gaspillages», a déclaré le Dr Marcus Plescia, médecin-chef de l’Association des responsables de la santé des États et des territoires. Les personnes qui ne souhaitent pas se rendre sur un site de vaccination de masse peuvent consulter un médecin de soins primaires ou une pharmacie rurale plus petite qui pourrait ne pas être en mesure d’utiliser chaque dose dans un flacon ouvert, a-t-il déclaré.

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Claire Hannan, directrice exécutive de l’Association of Immunization Managers, a déclaré que les préoccupations concernant les déchets ne devraient pas l’emporter sur les coups de feu dans les armes.

«Si quelqu’un est là, vous devez le faire vacciner», dit-elle. «Dans nos efforts pour ne pas gaspiller une dose, il se peut que nous manquions des occasions de vacciner parce que nous n’avons pas 15 personnes alignées ou 10 personnes alignées.»

Les numéros CDC ne correspondent pas aux données d’état

Le gouvernement fédéral recueille des informations sur les déchets de vaccins par le biais de systèmes fédéraux appelés VTrckS, qui gère les commandes et les expéditions, et Tiberius, une plate-forme gérée par le ministère de la Santé et des Services sociaux qui surveille la distribution. VTrckS peut échanger des données avec les registres de vaccination étatiques et locaux qui suivent qui a reçu un vaccin, mais certains États comptent sur la saisie manuelle des données, a déclaré Hannan.

Les 15 États non inclus dans les données du CDC sont l’Alaska, la Californie, le Colorado, le Kansas, la Louisiane, le Maine, le Maryland, le Michigan, le Nebraska, le Nevada, le New Hampshire, l’Ohio, l’Oklahoma, l’Oregon et le Texas. Le district de Columbia est également absent.

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Parmi ces juridictions, 11 ont fourni des données au KHN: Alaska, Colorado, Kansas, Maryland, Nebraska, Nevada, New Hampshire, Ohio, Oregon, Texas et DC

La plupart de ceux qui ont signalé des déchets minimes à KHN: le Colorado, le Kansas, le Nebraska et les États-Unis ont enregistré ensemble seulement 1 090 doses gaspillées.

Dans d’autres, les chiffres sont plus significatifs. Le 19 mars, le ministère de la Santé du Maryland a déclaré qu’il avait connaissance de 3 175 doses gaspillées.

Le Texas avait les doses les plus gaspillées de tous les états, que ce soit dans les données du CDC ou dans les états des données fournis à KHN. Ses dossiers ont montré 9 229 doses gaspillées au 26 mars, ce qui le place au troisième rang des déchets globaux derrière CVS et Walgreens.

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Fowlie, le porte-parole du CDC, a déclaré que l’agence «travaillait en étroite collaboration» avec les États qui ont des problèmes techniques pour garantir l’exactitude des rapports.

Congélateurs cassés, aiguilles tordues, non-présentation

Les raisons invoquées par les États pour les déchets variaient, allant des flacons et seringues cassés aux erreurs de stockage du fournisseur, en passant par les doses restantes de flacons ouverts qui ne pouvaient pas être utilisés.

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Les incidents de déchets les plus importants, dans lesquels des centaines de doses ont été perdues à la fois, étaient généralement dus à des dysfonctionnements du congélateur ou à des travailleurs laissant les doses à température ambiante trop longtemps.

Mais les registres d’État enregistrent également les petites choses qui peuvent mal tourner.

Le 16 décembre, le département de la santé publique du comté de Gunnison, dans le Colorado, a perdu une dose unique du vaccin Pfizer lorsque quelqu’un s’est cogné contre une table et un flacon s’est renversé. Le 5 janvier, le département de la santé de Tri-County à Westminster, Colorado, a rapporté qu’il avait gaspillé une dose de Moderna parce qu’une aiguille hypodermique s’était pliée.

Remi Graber est une infirmière autorisée qui a vacciné des personnes sur des sites de masse et dans des cliniques de santé communautaires du Rhode Island. Ils ont dit qu’il n’est pas rare qu’un flacon ait une dose de trop ou une dose de trop peu, ce qui peut conduire à une dose considérée comme gaspillée. Il y a aussi parfois des problèmes de seringues qui entraînent des déchets.

Mais Graber a déclaré que le plus gros problème était que les gens ne se présentaient pas. Une fois le flacon perforé, le vaccin Pfizer doit être utilisé dans les six heures. Le 1er avril, Moderna a annoncé qu’un flacon de vaccin ouvert était valable 12 heures, soit le double de ce qu’il était auparavant.

«Ce qui pourrait arriver, c’est que vous ayez des gens qui décident simplement:« Vous savez quoi? Je n’ai pas besoin de mon vaccin aujourd’hui. Je ne vais pas me présenter », ont-ils dit. «Eh bien, maintenant nous nous efforçons de trouver quelqu’un pour prendre le vaccin, parce que nous ne voulons pas le gaspiller.

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